Nejnovější výzkumy ukazují, že tím více císařský řez operace, které máte, tím riskantnější budou následné operace pro vás a vaše dítě. Ale okolnosti se liší od člověka k člověku a těhotenství od těhotenství a hrají roli při určování, zda přínosy opakovaného císařského řezu převažují nad riziky.
Rizika opakování C-sekcí
C-sekce mohou být život zachraňující operace, ale stejně jako jiné velké operace také přijít s riziky . Když chirurg prořízne vrstvy kůže, svalů a orgánů, zanechá jizva. Averywellfamily.commůže vést ke komplikacím v budoucích těhotenstvích s dělohou, placentou a břichem. Čím častěji jsou řezy prováděny, tím větší je riziko komplikací.
Rizika během těhotenství
Po císařském řezu, riziko předchozí placenta v budoucích těhotenstvích se zvyšuje 1,5 až šestkrát. Placenta previa je stav, kdy placenta roste přes cervikální otvor. Čím více císařských řezů máte, tím větší je riziko placenty previa v dalších těhotenstvích.
Mezi další komplikace placenty, které mohou vyplynout z předchozích císařských řezů, patří placenta accreta , placenta increta a placenta percreta. Všechny tyto komplikace se souhrnně označují jako spektrum placenta accreta. Představují rozsah adherence placenty ke stěně dělohy.
Incidence placenta accreta spektra se dramaticky zvýšila od 70. let 20. století, kdy byla míra 1 z 2 500. Nedávno studie z roku 2016 zjistila, že míra v USA je 1 ku 272. Pravděpodobným důvodem drastického nárůstu incidence je nárůst rizikových faktorů – konkrétně prudký nárůst císařských řezů v tomto časovém období.
Riziko placenta accreta spektra výrazně stoupá s počtem předchozích císařských řezů. Riziko se pohybuje od 0,3 % po jednom císařském řezu do 6,74 % po pěti císařských řezech.
U těhotenství s předchozím císařským řezem dochází k ruptuře dělohy v míře 0,5 %. Riziko ruptury stoupá u klasické jizvy po řezu, vyvolání porodu nebo augmentace , větší než průměrný plod, vyšší věk matky a dodání po termínu . Riziko ruptury dělohy se zvyšuje s počtem předchozích císařských řezů.
Rizika během dodávky
Kromě rizik spojených s těhotenstvím po porodu císařským řezem s sebou nese i samotná operace. Stejně jako u každého chirurgického zákroku i u císařského řezu existuje riziko, že by chirurg mohl náhodně rozříznout a poranit okolní tkáně a orgány. Zejména hrozí poranění střev a močového měchýře.
Adheze jsou další potenciální komplikací císařských řezů. Srůsty se objevují, když tkáň jizvy spojuje tkáně a orgány, které nejsou normálně připojeny.
Adheze komplikují budoucí operace tím, že ztěžují otevření dělohy a prodlužují dobu operace. Přítomnost adhezí je také spojena s větším rizikem poranění močového měchýře. Výskyt adhezí se zvyšuje s následnými císařskými řezy.
Nadměrné krvácení je také rizikovým faktorem jakékoli operace, včetně císařského řezu. Ve srovnání s vaginálním porodem představuje porod císařským řezem nejvyšší riziko poporodní krvácení (PPH) .
Studie ukazují, že celková anestezie zvyšuje riziko PPH trojnásobně, ale to může být způsobeno tím, že lidé s rizikovými faktory PPH pravděpodobně dostanou celkovou anestezii. Mezi další rizikové faktory patří anémie , placenta previa, vícečetné těhotenství a chorioamnionitida . Riziko silného krvácení se zvyšuje s každým císařským řezem, který máte.
Rizika po dodání
Existuje silná souvislost mezi incizní reparací kýly a předchozím císařským řezem. Riziko opravy kýly se zvyšuje s počtem císařských řezů, které člověk podstoupil. Lidé, kteří měli dva nebo více císařských řezů, mají třikrát vyšší riziko než ti, kteří měli pouze jeden císařský řez. Po pěti císařských řezech se riziko zvyšuje šestkrát.
Po císařských řezech se může objevit endometrióza jizev. Výzkumníci zjistili, že se může objevit měsíce nebo dokonce roky po operaci, s průměrným časovým rámcem výskytu 30 měsíců. Incidence je 0,03 % až 1,7 %. Riziko je dvakrát vyšší než u těch, které rodí vaginálně. Jedna prospektivní studie neprokázala, že by opakované císařské řezy toto riziko dále zvyšovaly.
Lidé mají pětkrát vyšší pravděpodobnost vzniku nebezpečné krevní sraženiny, když jsou těhotná. Porod císařským řezem toto riziko zdvojnásobuje.
Infekce v místě operace je jednou z nejčastějších komplikací císařského řezu. Incidence se pohybuje mezi 3 % a 15 %. Infekce rány je spojena s úmrtností matek až 3 %. Nekrotizující fasciitida je závažná komplikace zahrnující gangrenózní infekci. Nekrotizující fasciitida je život ohrožující s úmrtností až 50 %.
Jak snížit riziko
Rizika nejsou absolutní. Pokud jde o hodnocení rizik spojených s císařským řezem, je třeba vzít v úvahu váš celkový zdravotní stav a okolnosti těhotenství. Pokud potřebujete císařský řez, někdy existují způsoby, jak zmírnit rizika.
Důvod pro první C-sekci
Primární císařský řez má rizika sama o sobě, ale také připravuje půdu pro zvýšená rizika pro budoucí těhotenství a porody. Pokud plánujete další děti, je důležité zvážit rizika primárního císařského řezu pro budoucí těhotenství. American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) nedoporučuje císařské řezy bez lékařské indikace.
Pokud jste již dříve podstoupili císařský řez, opakovaný císařský řez není vaší jedinou volbou. Vaginální porod po císařském řezu (VBAC) je za určitých okolností možností pro mnoho lidí.
Načasování následného těhotenství
Těhotenství, která nastanou méně než šest měsíců od posledního císařského řezu, jsou vystavena většímu riziku nepříznivých výsledků. Zejména riziko ruptury dělohy je větší u těch s kratšími intervaly mezi těhotenstvími. Na druhém konci spektra jsou intervaly delší než 5-10 let také spojeny se zvýšeným rizikem nepříznivých výsledků.
Použitím antikoncepce mezi těhotenstvími může pomoci tato rizika zmírnit. Poraďte se se svým lékařem o tom, které možnosti antikoncepce jsou pro vás nejideálnější.
Načasování opakování C-sekce
Výzkum zjistil, že když někdo prodělal více císařských řezů, načasování opakovaného císařského řezu může snížit riziko morbidity. Konkrétně studie z roku 2019 zjistila, že mateřská a neonatální morbidita se vyskytovala méně často, když k porodu došlo ve 39. týdnu. ACOG a American Academy of Pediatrics (AAP) doporučují odložit plánované císařské řezy do 39 dokončených týdnů těhotenství.
Vaginální porod po císařském řezu (VBAC)
Zkouška porodu po císařském řezu (TOLAC) je pokus o vaginální porod po císařském řezu. Vaginální porod po císařském řezu je požadovaným výsledkem TOLAC. VBAC jsou důležitou možností pro osoby, které podstoupily předchozí císařský řez, protože jsou spojeny se sníženou mateřskou morbiditou a snížením komplikací v budoucích těhotenstvích.
Ruptura dělohy je primárním rizikovým faktorem spojeným s VBAC. Riziko ruptury dělohy u lidí, kteří prodělali více než jeden císařský řez, se pohybuje mezi 0,9 % a 3,7 %. Není známo, jak se to srovnává s těmi, kteří měli pouze jeden císařský řez.
Dobrou zprávou je, že mezi 60% a 80% z těch, kteří se pokoušejí VBAC, dosáhne vaginálního porodu.
ACOG podporuje zvažování těch, kteří měli dva předchozí císařské řezy s nízkými příčnými řezy, jako kandidáty na TOLAC.
Často kladené otázky
Jsou lidé, kteří mají více císařských řezů, náchylnější k rakovině dělohy?
Jizvová endometrióza je rizikovým faktorem pro ženy, které rodily císařským řezem. Někdy mohou mít tyto jizvy maligní transformaci. Výskyt není znám, ale předpokládá se, že je vzácný.
Máte více jizev, když máte více císařských řezů?
V ideálním případě váš lékař prořízne stejnou jizvu, abyste neměli více jizev na břiše a děloze. Někdy může být obtížné proříznout jizvu, ale váš lékař by ji měl být schopen proříznout. Pokud je však naléhavé dostat vaše dítě ven, může se rozhodnout provést další řez, aby se zabránilo prodlevám spojeným s prořezáváním jizvy.
Slovo od Verywell
Pokud uvažujete o opakování císařského řezu, můžete se cítit ohromeni. Je zde spousta informací k třídění. Dobrou zprávou je, že pravděpodobně máte možnosti. Promluvte si se svým lékařem o svých obavách a způsobech, jak můžete snížit rizika několika císařských řezů. Máte-li zájem o VBAC, zeptejte se svého lékaře, zda jste vhodným kandidátem.
Je váš poskytovatel kompatibilní s VBAC? Načítání shellu pro komponentu quizzesApp1 vue props v Globe.
