Odhadem jsou 2 miliony transgender lidí po celých Spojených státech a jednu čtvrtinu až jednu polovinu tvoří rodiče. Přesto mnohem více transgender a nebinárních jedinců touží mít děti, ale cítí, že to není možné.
To nemůže být dále od pravdy, říkáverywellfamily.com, MD, MS, FACOG, atestovaný lékař v reprodukční endokrinologii a neplodnosti a praktický ředitel CCRM Fertility Clinic v New Yorku.
„Být transgenderem nemusí být člověk, který má rodinu,“ říká. A pokud je něco, co by si přál, aby byla mezi transgender komunitou známější, pak je to, že možnosti plodnosti jsou snadno dostupné – a stejně tak i lékaři.
Brian Levine, MD, MS, FACOG
Být transgender nemusí znamenat, že budete mít rodinu.
— Brian Levine, MD, MS, FACOG„Jako [lékařská] komunita jsme odhodláni jim pomoci dosáhnout jejich cílů,“ vysvětluje. Lékaři zabývající se plodností jsou dobře zvyklí pracovat v týmovém přístupu a efektivní spolupráce s dalšími lékařskými specialisty je klíčem k pomoci transgender jedincům a párům s jejich cíli v oblasti plodnosti, říká.
Jaké konkrétní způsoby léčby neplodnosti jsou však dostupné pro transgender páry a jednotlivce? Zde se podíváme na transgenderová práva na plodnost, různé faktory, které mohou ovlivnit reprodukci, a jaké možnosti léčby lze prozkoumat.
Etika transgender léčby neplodnosti
V únoru 2021 zveřejnila Americká společnost pro reprodukční medicínu (ASRM) etický přehled transgenderového a nebinárního přístupu ke službám v oblasti plodnosti. Jakékoli odmítnutí léčby je podle nich neopodstatněné.
Zpráva také dochází k závěru, že profesní autonomie je v tomto případě omezena „větší etickou povinností a v některých jurisdikcích zákonnou povinností přihlížet ke všem osobám stejně, bez ohledu na jejich genderovou identitu“. Dr. Levine chválil publikaci a nazval ji „úžasnou“.
Publikace potvrzuje to, co bylo známo po celou dobu – každá osoba, bez ohledu na její genderovou identitu, má právo na služby týkající se plodnosti.
Faktory, které mohou ovlivnit reprodukci
Zatímco transgender komunita čelí mnoha stejným problémům s plodností jako cisgender pacientů (ti, jejichž pohlavní identity se shodují s pohlavím přiřazeným při narození), je třeba zvážit některé faktory specifické pro přechod. V závislosti na tom, jak daleko v procesu, může terapie testosteronem nebo estrogenem ovlivnit schopnost otěhotnět.
Operace potvrzení pohlaví může také ovlivnit plodnost, zvláště pokud byla provedena hysterektomie nebo orchiektomie. Zde je to, co potřebujete vědět o faktorech, které mohou ovlivnit reprodukci.
Hormonální terapie
V rámci procesu přechodu se někteří transgender jedinci rozhodnou podstoupit hormonální terapii. Některé z hlavních typů zahrnují:
- Terapie testosteronem : Používá se u transgender mužů k vyvolání mužských fyzických vlastností (ochlupení na obličeji a na těle, prohloubení hlasu atd.) a potlačení ženských vlastností
- Estrogenová terapie : Používá se u transgender žen ke zlepšení ženských fyzických vlastností (vývoj prsou, redukce ochlupení na těle atd.)
- Blokátory testosteronu (antiandrogeny) : Používají transgender ženy spolu s estrogenem k potlačení přirozeného testosteronu
Mnoho transgender pacientů se obává negativního dopadu hormonální terapie ovlivnit jejich plodnost . Vzhledem k tomu, že se stále studuje, panuje kolem celkového dopadu mnoho nejistot. To znamená, že přelomová studie provedená specialisty na neplodnost, Boston IVF, v roce 2019 poskytla 8 let údajů o pacientech, které zjistily, že transgender muži, kteří začali s terapií testosteronem, „měli podobné výnosy vajíček jako pacientky cisgender“.
Tato zjištění vyvracejí myšlenku, že transgender muži musí před zahájením jakékoli hormonální terapie podstoupit zmrazení vajíček, aby mohli mít rodinu. Jejich výsledky ukazují, že i když začnou s léčbou testosteronem, stále mohou dosáhnout podobného úspěchu v tom, že budou mít děti jako cisgender pacienti.
'Na základě těchto výsledků je naším cílem nadále povzbuzovat pacienty, aby zhodnotili své možnosti před zahájením léčby testosteronem - ale také ujistit jednotlivce, že pokud jste na hormonech - stále máte dobré možnosti, jak si zachovat plodnost nebo založit rodinu,' říká Boston. IVF reprodukční endokrinoložka Nina Resetková, MD, MBA.
I když je tato studie pro transgender komunitu jistě uklidňující, každý člověk a situace jsou jiné. Nejlepším akčním plánem je promluvit si se svým lékařem o svých možnostech.
Operace potvrzení pohlaví
Pro některé je operace potvrzení pohlaví kritickou složkou pro potvrzení procesu přechodu. Tato operace je obvykle posledním krokem pro někoho, kdo byl diagnostikován s genderovou dysforií – nepohodlí způsobené identifikací s jiným pohlavím, než s tím, které jim bylo přiděleno při narození.
V závislosti na složitosti operace je možná neplodnost. Například během přechodu z ženy na muže (FTM) může být provedena hysterektomie k odstranění dělohy, což eliminuje jakoukoli šanci na úspěšné těhotenství.
Navíc, pokud jsou obě varlata odstraněna (orchiektomie) během přechodu z muže na ženu (MTF), pacient nebude schopen mít biologické děti. Každá situace je samozřejmě jiná a existují výjimky, na základě kterých byla operace dokončena.
'Pokud zašli velmi daleko [s jejich přechodem], jako je odstranění vaječníků, neznamená to, že stále nemohou otěhotnět, znamená to pouze, že na palubě musí být hormonální náhrada, ' říká Dr. Levine.
Sečteno a podtrženo: Mluvit se svým lékařem o vašich budoucích cílech v oblasti plodnosti vám pomůže určit nejlepší cestu pro operaci potvrzení pohlaví.
Zachování plodnosti
Před zahájením přechodu se mnoho transgender jedinců rozhodne uchovat vajíčka nebo spermie pro budoucí použití. Mezi jejich možnosti patří:
Kryokonzervace spermií (zmrazování)
Zmrazení spermií je poměrně jednoduchý proces pro transgender ženy, které plánují budoucí rodinu nebo se chystají zahájit léčbu estrogeny (které mohou ovlivnit produkci spermií). Vzorek spermatu je odebrán buď pacientem, nebo je chirurgicky odebrán a analyzován, aby se určilo, kolik dalších vzorků je potřeba. Poté jsou uloženy v lahvičkách a zmraženy s kryoprotektivními činidly, aby byly chráněny spermie.
Vzorek lze později použít pro asistovanou reprodukci, jako je např in vitro fertilizace (IVF) . Studie z roku 2019 zjistila, že dlouhodobé skladování spermatu neovlivňuje klinické výsledky, i když po pěti letech došlo k malému poklesu míry přežití.
Zmrazení vajíček a/nebo embryí
Transgender muži se mohou rozhodnout podstoupit zmrazení vajíček nebo embryí. Pacientka bude užívat léky na plodnost týdny předem, a jakmile jsou vajíčka vyvinuta, jsou odebrána vaginálně nechirurgickou metodou a okamžitě zmrazena. Později mohou být použity pro IVF.
Existuje také možnost zmrazení embryí. Tento proces zahrnuje získání vajíček pacienta, jejich oplodnění partnerskými nebo dárcovskými spermiemi a zmrazení embryí pro budoucí použití IVF.
Možnosti plodnosti pro transgender jedince
V závislosti na jejich přechodném stádiu existují různé možnosti pro transgender jedince, jak založit rodinu. Ať už se rozhodnete vydat na cestu jako pár nebo individuálně, existují bezpečné a efektivní způsoby, jak mít děti. Zde je přehled dostupných možností plodnosti.
Intrauterinní inseminace (IUI)
Intrauterinní inseminace (IUI) je relativně jednoduchý proces, který zahrnuje umístění spermií přímo do dělohy, což pomáhá zvýšit šance na oplodnění vajíčka.
Pro transgender muže zahrnují možnosti IUI:
- Pomocí spermií jejich partnera
- Použití spermií dárce
Pro transgender ženy zahrnují možnosti IUI:
- Pomocí čerstvého vzorku spermatu nebo vzorku, který byl předtím zmrazen
- Umístění spermií do dělohy partnera
- Umístění spermatu do dělohy gestačního nositele
In vitro fertilizace (IVF)
Během procesu IVF jsou vajíčko a spermie umístěny společně v laboratorním prostředí, aby mohlo dojít k oplodnění. Jakmile je vajíčko oplodněno, je embryo umístěno do dělohy pacientky.
K dispozici je také možnost pro ICSI-IFV ( intracytoplazmatická injekce spermie ). Namísto umístění vajíčka s mnoha spermiemi a čekání na oplodnění, embryolog vstříkne jednu spermii přímo do vajíčka.
Pro transgender muže zahrnují možnosti IVF/ICSI:
- Používat vajíčka vlastní, od partnera nebo od dárce
- Implantace embrya do vlastní dělohy, nebo do dělohy jejich partnera resp gestační nosič
Pro transgender ženy zahrnují možnosti IVF/ICSI:
- Pomocí vajíček svého partnera nebo dárce
- Implantace embryí do dělohy partnera nebo použití gestačního nosiče
Slovo od Verywell
Založení rodiny je vzrušující cesta, kterou má každý člověk právo zažít. Koneckonců, existuje jen jedna věc, kterou skutečně potřebujete, abyste byli rodičem – láska. Pokud jste transgender jedinec a doufáte, že budete mít děti, lékaři a specialisté jsou připraveni a ochotni vás vést na každém kroku.
Dr. Levine zná až příliš dobře složitost procesu. „Vyžaduje to hodně a jsme zvyklí spolupracovat – a takový musí být transgenderový přístup,“ říká.
I když to nemusí být snadná cesta, stojí to za to a být transgender to nikdy nezmění.
Možnosti, když nemůžete získat potřebnou léčbu neplodnosti
