Operace mimoděložního těhotenství zahrnuje odstranění těhotenství, které se začalo vyvíjet mimo dělohu. V drtivé většině případů dochází k mimoděložnímu těhotenství v rámci jednoho z vejcovodů. Tyto úzké trubice spojují vaječníky s dělohou. Méně často se oplodněné vajíčko může začít vyvíjet v děložním čípku, vaječníku, břiše nebo v předchozí jizvě po císařském řezu.
Vzhledem k tomu, že těhotenství, která rostou mimo dělohu, se nemohou normálně vyvíjet a protože mohou způsobit prasknutí (prasknutí) orgánu, ve kterém se vyvíjejí, je nutná lékařská nebo chirurgická léčba co nejdříve po stanovení diagnózy.
Zatímco celkový management jakéhokoli mimoděložního těhotenství je podobný, tento článek se zaměřuje na chirurgickou léčbu mimoděložních těhotenství, která se rozvinou ve vejcovodu.
Co je chirurgie mimoděložního těhotenství?
Operaci mimoděložního těhotenství provádí v celkové anestezii porodník-gynekolog (OB/GYN). Operace je obvykle naplánována, ale může být provedena v naléhavých případech. Během operace mimoděložního těhotenství chirurg provede jeden ze dvou postupů:
- Salpingektomie : Těhotenská tkáň je odstraněna spolu s částí nebo celým vejcovodem
- Salpingostomie : Těhotenská tkáň je odstraněna a vejcovod je opraven
Rozhodnutí závisí na řadě faktorů, včetně stavu sondy, velikosti mimoděložního těhotenství, zda je přítomno nějaké krvácení a pohodlí/preferencích chirurga. Konkrétně salpingektomie spíše než salpingostomie je indikována v následujících případech:
- Prasklý nebo značně poškozený vejcovod
- Velké mimoděložní těhotenství
- Nekontrolované krvácení
Dalším faktorem, který se bere v úvahu při rozhodování mezi dvěma operacemi, je, zda si pacient přeje mít v budoucnu další děti. Pacient se může rozhodnout pro salpingektomii, pokud skončil s dětmi a chce trvalou sterilizaci. V tomto případě může chirurg odstranit oba vejcovody během stejné operace - což je známé jako bilaterální salpingektomie.
Lidé, kteří plánují in vitro fertilizace (IVF) pro budoucí těhotenství může také zvolit salpingektomii.
Na druhou stranu, zachování vejcovodu by bylo důležité pro lidi, kteří touží po budoucích dětech (ne pomocí IVF) a jejichž druhý vejcovod chybí nebo je poškozený.
Ať už pacient podstoupí salpingektomii nebo salpingostomii, budoucí výsledky plodnosti jsou podobné, za předpokladu, že druhý vejcovod je zdravý.
Chirurgické přístupy
Operace mimoděložního těhotenství může být provedena jedním ze dvou způsobů:
- S laparotomie , je proveden velký řez v kůži břicha, aby se odstranila těhotenská tkáň. Poté je nutný pobyt v nemocnici na jednu až pět nocí.
- S laparoskopická operace tenké chirurgické nástroje (jeden z nich má připojenou kameru) se vkládají několika malými kožními řezy do břicha, aby se provedla stejná operace. Pacient může jít domů ve stejný den jako v operaci.
Ve srovnání s laparotomií je laparoskopická operace bezpečnější a umožňuje rychlejší zotavení. Laparoskopie je proto preferovanou chirurgickou léčbou nebo „zlatým standardem“ pro mimoděložní těhotenství.
To znamená, že laparotomie může být vyžadována v nouzových situacích, jako pokud má pacient významné množství vnitřního krvácení nebo pokud je v pacientově břiše přítomno velké množství jizvy.
Kontraindikace
Určité zdravotní stavy, jako je základní onemocnění srdce nebo plic, mohou u pacienta zvýšit riziko komplikací během operace. Před zahájením operace je v těchto případech nutné pečlivě zvážit výhody a nevýhody operace.
Potenciální rizika
Kromě obecných rizik chirurgického zákroku (např. infekce, krvácení a problémy s anestezií) zahrnují rizika spojená s operací mimoděložního těhotenství:
- Zjizvená tkáň ( přilnavost ) formace
- Poranění blízkých orgánů, jako je močový měchýř nebo střeva
Zadržená těhotenská tkáň je dalším rizikem operace mimoděložního těhotenství; ačkoli tato komplikace je ve skutečnosti problémem pouze při salpingostomii.
Účel chirurgie mimoděložního těhotenství
Účelem operace mimoděložního těhotenství je odstranit vyvíjející se embryo dříve, než se příliš zvětší a způsobí potenciálně život ohrožující komplikace, jako je vnitřní krvácení nebo sepse.
Operace mimoděložního těhotenství je však opravdu poslední možností. Medikamentózní léčba mimoděložního těhotenství pomocí methotrexátu je obecně považována za léčbu první volby.
Indikace pro operaci mimoděložního těhotenství zahrnují:
- Nestabilní životní funkce (např. nízký krevní tlak a vysoká srdeční frekvence)
- Podezření na prasklý vejcovod
- Léčba methotrexátem selhala nebo není možná
Někteří lidé nemohou užívat methotrexát. Mohou být citliví na lék nebo se nemohou nebo nechtějí vrátit na následné návštěvy po léčbě. Lidé, kteří kojí nebo mají onemocnění ledvin nebo chronické onemocnění jater, nemohou užívat methotrexát.
Předoperační testování
Mimoděložní těhotenství je diagnostikováno a transvaginální ultrazvuk a krevní měření těhotenského hormonu lidský choriový gonadotropin (hCG) .
Po stanovení diagnózy mohou být provedeny další krevní testy, jako je kompletní krevní obraz (CBC) nebo komplexní metabolický panel (CMP), které pomohou určit, zda lze methotrexát bezpečně podávat.
Tyto stejné krevní testy, spolu s případnými dalšími testy, jako je elektrokardiogram (EKG), mohou být použity k posouzení zdravotního stavu pacienta při přípravě na operaci.
Jak se připravit
Pokud jste naplánována na operaci mimoděložního těhotenství, váš chirurg vám dá pokyny, jak se připravit.
Umístění
Vaše operace proběhne v nemocnici nebo chirurgickém centru.
Co si vzít na sebe
Při převlékání do šatů si vezměte pohodlné a snadno sundatelné oblečení. Vyhněte se nošení make-upu, hydratačních krémů, parfémů nebo laků na nehty. Veškeré cennosti včetně šperků nechte doma.
Jídlo a pití
Večer před operací po půlnoci nic nejezte ani nepijte.
Léky
Až týden před operací vás váš chirurg pravděpodobně požádá, abyste přestali užívat léky, které zvyšují riziko krvácení – např. nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je Advil (ibuprofen).
Chcete-li předejít chirurgickým komplikacím, nezapomeňte informovat svůj chirurgický/anesteziologický tým o všech lécích, které užíváte, včetně léků na předpis a volně prodejných léků, doplňků stravy, bylinných přípravků a rekreačních drog.
Co přinést
Protože po operaci můžete zaznamenat vaginální krvácení a břišní křeče/otoky, vezměte si domů hygienickou vložku a volné oblečení. Budete také potřebovat řidičský průkaz nebo jiný průkaz totožnosti a kartičku pojištěnce. Po proceduře budete potřebovat někoho, kdo vás odveze domů.
Pokud zůstanete přes noc v nemocnici, zabalte si:
- Jakékoli zdravotnické prostředky, které používáte (např. astmatický inhalátor)
- Pohodlné a volné oblečení na cestu domů
- Nazouvací boty nebo neklouzavé pantofle
- Osobní toaletní potřeby (např. kartáček na zuby a kartáček na vlasy)
- Malé osobní nebo pohodlné předměty (např. kniha a nabíječka mobilního telefonu)
Předoperační změny životního stylu
Přestaňte kouřit co nejdříve před operací. Kouření zvyšuje riziko komplikací, včetně problémů s dýcháním a hojením ran, a to jak během procedury, tak po ní.
Co můžete očekávat v den operace
V den vašeho chirurgického zákroku se dostavíte do nemocnice/chirurgického centra a přihlásíte se. V tuto chvíli můžete být požádáni o prokázání totožnosti.
Před Ordinací
Po odbavení budete odvedeni do chirurgického záchytného prostoru, kde se převléknete do nemocničního pláště. Sestra poté zkontroluje váš seznam léků, zaznamená vaše životní funkce a zavede intravenózní (IV) hadičku pro podávání tekutin a léků do žíly na ruce nebo paži.
Váš chirurg vás přijde pozdravit a krátce s vámi zhodnotí operaci. V tuto chvíli možná budete muset podepsat formulář souhlasu. Váš anesteziolog vás také přijde pozdravit a zhodnotit proces anestezie a možná rizika s tím spojená.
Odtamtud vás dovezou nebo odvezou na vozíku na operační sál.
Během Ordinace
Při vstupu na operační sál vás chirurgický tým přenese na stůl. Anesteziolog vám pak podá inhalační nebo nitrožilní léky k uspání. Po tomto okamžiku si nebudete pamatovat nic, co se během operace stalo.
Dále bude do vaší průdušnice vložena dýchací trubice zvaná endotracheální trubice. Tato trubice je připojena k ventilátoru, který během operace přebírá kontrolu nad vaším dýcháním.
Operace mimoděložního těhotenství trvá přibližně 45 až 90 minut a obvykle probíhá následujícím způsobem:
- Řez : Chirurg provede jeden nebo více řezů na břiše. Velikost a počet řezů závisí na tom, zda se provádí laparotomie (velká, jednoduchá incize) nebo laparoskopie (malé, vícečetné řezy).
- Vizualizace : Vejcovod obsahující mimoděložní těhotenství bude vizualizován přes místo (místa) řezu. Plynný oxid uhličitý může být napumpován do břicha, aby chirurg snáze viděl vše.
- Salpingektomie : Vejcovod obsahující mimoděložní těhotenství bude částečně nebo úplně odstraněn pomocí různých chirurgických nástrojů (např. svorek, uchopovacích kleští, nůžek a/nebo zařízení, které uvolňuje teplo).
- Salpingostomie : Alternativně se provede řez v trubici překrývající mimoděložní těhotenství. Těhotenská tkáň se z trubice uvolní pomocí speciálního nástroje zvaného sací irigátor. Při laparoskopické operaci bude tkáň umístěna do sáčku a odstraněna z břicha. Místo řezu v trubici bude ponecháno, aby se samo zahojilo.
- Uzavření : Místo (místa) břišní incize se uzavřou stehy nebo chirurgickým lepidlem nebo páskou a překryjí se obvazem.
- Přehled patologie : Odebraná tkáň může být odeslána do patologické laboratoře k potvrzení diagnózy tubárního těhotenství.
- Příprava na zotavení : Dýchací trubice bude odstraněna a budete převezeni do zotavovací místnosti.
Po operaci
Na dospávacím pokoji se budete pomalu probouzet z narkózy. Sestra bude sledovat vaše vitální funkce a pomůže vám zvládnout běžné pooperační příznaky, jako je bolest a nevolnost.
Jakmile se plně probudíte a budete ve střehu, budete propuštěni domů (pokud jste podstoupili laparoskopii) nebo odvezeni do nemocničního pokoje (pokud jste podstoupili laparotomii).
Zotavení
Pacientky mohou obvykle obnovit normální aktivity do týdne po laparoskopické operaci mimoděložního těhotenství. Na druhé straně laparotomie vyžaduje dvou až šestitýdenní období zotavení.
Když se zotavíte, můžete očekávat následující:
- Bolestivost a otoky břicha jsou běžné po operaci. Pokračujte v užívání předepsaných léků proti bolesti podle pokynů.
- Po operaci můžete pociťovat mírnou nevolnost asi den. Jíst nevýrazná, lehká jídla, jako jsou toasty, sušenky a kuřecí vývar, mohou být užitečné.
- Můžete zaznamenat vaginální krvácení po dobu jednoho až čtyř týdnů po operaci. Až se budete zotavovat, můžete být požádáni, abyste se vyvarovali používání tamponů, abyste zabránili infekci.
Péče o rány
Zeptejte se svého chirurga, kdy se můžete po operaci osprchovat. Až to bude možné, nezapomeňte místo (místa) řezu jemně omýt a poté je osušit čistým ručníkem. Na místo (místa) řezu nebo do jeho blízkosti neaplikujte žádné prášky nebo pleťové vody.
Aplikujte nové obvazy na místo (místa) incize, jakmile zaschne, podle pokynů svého lékaře.
Aktivita
Po operaci budete mít specifické pokyny pro činnost, jako jsou:
- Vyhněte se plavání, koupeli nebo sexu, dokud váš chirurg neřekne, že je to v pořádku.
- Vyhněte se řízení, dokud nevysadíte všechny léky proti bolesti.
- Návrat do práce dva až šest týdnů po laparotomii a jeden týden po laparoskopii.
- Vyhněte se intenzivnímu cvičení a zvedání více než 10 liber, dokud se vaše místo (místa) řezu zcela nezahojí.
Počítejte s tím, že svého chirurga navštívíte přibližně týden po operaci. Při této schůzce váš chirurg zkontroluje místo (místa) řezu, odstraní všechny nevstřebatelné stehy a bude sledovat komplikace.
Kdy zavolat chirurgovi
Zavolejte svého chirurga, pokud zaznamenáte některý z následujících stavů:
- Horečka
- Příznaky infekcí v místě chirurgického zákroku, jako je zarudnutí, otok nebo abnormální drenáž
- Bolest není zmírněna léky
- Zhoršující se otok břicha
- Silné vaginální krvácení se sraženinami nebo vaginálním výtokem
- Točení hlavy nebo mdloby
- Přetrvávající nevolnost a zvracení
Dlouhodobá péče
Pokud jste podstoupili salpingostomii, lékař vám každý týden změří hladinu hCG, aby potvrdil, že klesá na nulu. Tím je zajištěno, že ve vejcovodu nezůstane žádná těhotenská tkáň. Pokud jste podstoupila salpingektomii a zpráva na klíně potvrzuje tubární těhotenství, pravděpodobně nebudete potřebovat následné měření hCG v krvi.
Pokud máte zájem mít v budoucnu děti, promluvte si se svým lékařem o tom, kdy je pro vás bezpečné pokusit se znovu otěhotnět. V současné době neexistují žádná data, která by podporovala čekání na určitý časový interval před početím po operaci mimoděložního těhotenství.
Pokud znovu otěhotníte, řekněte to svému OB-GYN a buďte ve střehu známky a příznaky mimoděložního těhotenství . Vzhledem k tomu, že u lidí, kteří prodělali mimoděložní těhotenství, je zvýšené riziko dalšího těhotenství, může vás lékař chtít vidět dříve než obvykle, aby potvrdil, že vaše těhotenství roste ve vaší děloze.
A konečně, stejně jako u každého pacienta, nezapomeňte navštívit svého gynekologa kvůli pravidelným kontrolám a preventivní péči.
Možné budoucí operace/terapie
Těhotenská tkáň je zadržena asi u 4 % až 15 % případů salpingostomie. To lze léčit dalším chirurgickým zákrokem nebo podáním dávky methotrexátu.
Zvládání
Je normální zažít po mimoděložním těhotenství horskou dráhu emocí. Nedůvěra nebo šok z toho, jak rychle šel proces od diagnózy k léčbě, smutek nad ztrátou těhotenství a/nebo úzkost z toho, zda se to v budoucnu bude opakovat, jsou běžné a normální reakce.
Při připojení online nebo osobněverywellfamily.comvám může přinést útěchu a emocionální vedení, určitě se obraťte na svého lékaře, pokud je pro vás těžké vrátit se po vyléčení z chirurgického zákroku zpět do každodenní rutiny. Můžete mít prospěch z rozhovoru s terapeutem nebo poradcem vyškoleným v oblasti ztráty těhotenství.
Slovo od Verywell
Absolvování operace mimoděložního těhotenství se může od začátku do konce cítit jako vichřice. Po proceduře si dopřejte čas na odpočinek a péči o sebe, tělo i mysl.
Pokud se obáváte o svou budoucí plodnost, snažte se zůstat pozitivní. Ve většině případů je šance na úspěšné těhotenství po mimoděložním těhotenství vysoká.
