Existuje mnoho způsobů, jak vyvolat popř urychlit porod . Jednou z metod, o které se často mluví, je záměrné rozbití vaku s vodou (plodový vak) kolem dítěte. Tento postup se nazývá amniotomie nebo umělé protržení membrán (AROM).
Cílevědomé prolomení plodových obalů jako porodní zásah využívají porodníci a porodní asistentky již více než sto let. Dnes se použití amniotomie po celém světě liší. Na některých místech se tento postup používá rutinně, jinde zřídka.
Co je amniotomie?
Plodový vak se skládá ze dvou membránových vrstev: amnion a chorion. Vak vystýlá dělohu a obsahuje plodovou vodu, placentu, a je místem, kde se plod vyvíjí během těhotenství. Kromě toho, že poskytuje bariéru pro infekci, vak také tlumí plod, když se matka pohybuje.
Asi u 10 % žen dochází ke spontánnímu protržení blan. Když ženě „praskne voda“, obvykle se to považuje za začátek porodu.
V některých případech se vak nemusí otevřít sám, když porod začíná. Lékař nebo porodní asistentka může doporučit protržení vaku úmyslně při postupu zvaném amniotomie. Porodníci používají amniotomii ke stimulaci porodu nebo k jeho pomoci po více než století. Jeho účinnost však není 100% jistá.
Amniotomie se provádí v naději na posílení kontrakcí a urychlení porodu, s celkovým cílem porod zkrátit. Postup může ovlivnit porod jak chemickým, tak fyzikálním způsobem. Plodová voda obsahuje chemikálie a hormony, o kterých se předpokládá, že když se uvolní, stimulují porod.
Fyzicky vak poskytuje polštář mezi hlavou dítěte a děložním čípkem. Pokud je hlavička dítěte dobře přiložena k děložnímu čípku, roztržení vaku s vodou umožní hlavě vyvinout přímější tlak na děložní čípek, aby se podpořila dilatace. Pokud není amniotomie provedena, vak obvykle spontánně praskne během aktivního porodu (kdykoli mezi první známky porodu a doručení).
Výhody amniotomie
Pokud plodový vak samovolně nepraskne, může lékařský odborník roztrhnout vak s vodou, aby zahájil nebo zvýšil porod.
Indukce
Nejlepší způsob zahájení porodu (pro jakoukoli indikaci) závisí na příznivosti děložního čípku. Amniotomie může být provedena pro zahájení nebo přinést práci a v některých případech může být použit samostatně. Častěji a při příznivém cervixu je obvykle nejúčinnější metodou kombinace tohoto postupu a IV Pitocin .
Augmentace
Amniotomie může být také provedena poté, co žena již rodí s nadějí na urychlení resp rozšiřující proces. I když to ne vždy věci uspěchá, může to někdy poskytnout mírné snížení potřeby Porod císařským řezem (C-sekce), i když s určitými kompromisy.
Jak dlouho trvá průměrná práce a porod?Monitorování plodu
Pokud vaše dítě vyžaduje pečlivé sledování, váš porodník nebo porodní asistentka může potřebovat prolomit plodový vak. Amniotomie je nutná, když vnitřní monitorování plodu je potřeba, protože monitor musí být umístěn na pokožce hlavy dítěte. Rozbití vaku s vodou musí být také provedeno pro vložení nitroděložní tlakový katétr . Při tomto postupu se do dělohy zavede katétr, který určí sílu kontrakcí.
Detekce Meconium
Rozbití vaku s vodou může odhalit přítomnost obarvené mekoniem plodová voda. Pokud je během amniotomie nalezeno mekonium, poskytuje to zdravotnickému týmu čas naplánovat vhodná opatření, která budou záviset na tloušťce mekonia.
Rozhodování
Před provedením amniotomie k vyvolání nebo zesílení porodu váš porodník vypočítá pravděpodobnost úspěchu zákroku (Bishopovo skóre) a ujistí se, že neexistují žádné důvody, proč byste zákrok neměli podstoupit (kontraindikace).
Biskupské skóre
Než se vám rozbije pytel s vodou, váš porodník vypočítá číslo známé jako Bishopovo skóre. Skóre poskytuje odhad „příznivosti“ vašeho děložního čípku, což zase pomáhá odhadnout, zda rozbití vaku s vodou pravděpodobně spustí porod nebo ne.
Vaše Bishopovo skóre se vypočítá přidělováním bodů na základě dilatace vašeho děložního čípku, vašeho vymazání (jak tenký je váš děložní čípek), vaší fetální stanice (jak nízko je dítě v pánvi), stejně jako jeho konzistenci a polohy.
| Cervikální zkouška | 0 bodů | 1 bod | 2 body | 3 body |
| Dilatace (cm) | ZAVŘENO | 1-2 cm | 3-4 cm | 5-6 cm |
| vymazání (procenta) | 0-30 procent | 40-50 procent | 60-70 procent | 80 procent |
| Fetální stanice | -3 | -2 | -1,0 | +1, +2 |
| Konzistence | Firma | Střední | Měkký | |
| Pozice | Později | S | Bývalý |
Skóre 8 nebo více znamená, že váš děložní čípek je „příznivý“ a existuje velká šance na vaginální porod. Váš pytel s vodou by se neměl rozbít, pokud vaše fetální stanice není 0 nebo pozitivní. Pokud váš děložní čípek není příznivý (vaše Bishopovo skóre je menší než 6), indukce amniotomií a pitocinem se obvykle nedoporučuje.
Existují však i jiné postupy, jako je použití prostaglandinového gelu nebo Cytotec (misoprostol) k dozrání děložního čípku, které lze místo toho doporučit. Můžete se také rozhodnout počkat, až bude váš děložní čípek příznivější.
Kontraindikace
Existuje několik situací, ve kterých by amniotomie neměla být provedena. Ty jsou obvykle poměrně zřejmé a lze je určit kontrolou rutinního ultrazvuku (během druhého trimestru nebo později) a provedením vaginálního vyšetření. Tyto zahrnují:
- Abnormální prezentace : Pokud je dítě v pánvi nebo v jiné nesprávné prezentaci, jako je prezentace obličeje nebo prezentace obočí.
- Hlava dítěte není zapojena : Hlavička dítěte může při zkoušce „plavat“: A fetální stanice 0 znamená, že hlava dítěte je plně zapojena.
- Vasa previa: vasa previa je vzácný stav, kdy krevní cévy z placenty nebo pupeční šňůry procházejí přes děložní čípek pod dítětem. Vasa previa lze detekovat na rutinním ultrazvuku během druhého trimestru.
Postup
Po vysvětlení amniotomie a ujištění se, že je váš děložní čípek „zralý“, vás porodník nebo porodní asistentka připraví na zákrok. Vzhledem k tomu, že váš vak s vodou bude uvolněn, sestra se ujistí, že máte pod sebou dostatek čistých ručníků. Poté váš lékař nebo porodní asistentka provede pečlivé vaginální vyšetření, aby se ujistil, že hlavička dítěte je pevně přiložena k děložnímu čípku.
Membrány se zachytí pomocí amniháčku (velké zařízení s malým ostrým koncem, podobný háčku) nebo amnikotu (rukavice s malým ostrým háčkem na konci jednoho prstu). Po vytvoření trhliny ve vaku začne odtékat plodová voda. Může uvolnit velké množství tekutiny najednou nebo začít jako malý pramínek. Po zbytek porodu vám bude i nadále unikat tekutina v malých množstvích.
Rozbití vaku s vodou by nemělo být o nic bolestivější než běžné vaginální vyšetření ke kontrole děložního čípku.
Po protržení plodového vaku bude porodní tým nadále sledovat vás a vaše dítě. Pokud chcete vstát a projít se, vaše sestra vám dá velkou síťovanou podložku, která zachytí případnou drenáž.
Můžete začít mít kontrakce nebo mít pocit, že vaše dítě ještě více kleslo v pánvi. Pokud jste měli kontrakce před prasknutím vody, intenzita se může zvýšit. Můžete místo toho cítit vůbec žádný rozdíl.
Rizika a komplikace
Dokud máte příznivý děložní čípek a dítě je zaneprázdněné, má amniotomie relativně málo rizik. Mezi možné komplikace patří:
- Výhřez šňůry : Pravděpodobnost prolapsu šňůry nebo spadnutí pupeční šňůry do pochvy před dítětem je nízká, pokud je fetální stanice 0.
- Selhání zahájení porodu : Po amniotomii a použití pitocinu nemusí porod začít. V tomto okamžiku jste však obvykle „odhodláni“ doručit, protože čím déle je sáček rozbitý, existuje malé riziko infekce. Když voda praskne sama před začátkem porodu, většina lidí začne porodit do 24 hodin.
- Fetální úzkost : Méně často může dojít k rozbití vaku s vodou fetální úzkost .
- Zvýšení malpozice plodu : Pokud není hlavička dítěte dobře přiložena k děložnímu čípku, rozbití vaku s vodou může zvýšit riziko nesprávné polohy, což může vést k problémům s porodem.
I když nárůst bolesti není komplikací, stojí za zmínku. To znamená, že to lze považovat za očekávaný „přínos“, pokud je postup účinný, protože to znamená začátek a průběh porodu.
Existuje mírně zvýšené riziko porodu císařským řezem, když se kvůli indukci rozbije pytel s vodou. Frekvence císařského řezu je o něco nižší, když se provádí za účelem zesílení porodu.
V některých případech by detekce mekonia po amniotomii a související zvýšená frekvence císařských řezů nebyla považována za komplikaci. U těžkého mekonia lze provést císařský řez, aby se zabránilo tomu, že by dítě během porodu mekonium aspirovalo (vdechlo).
Otázky k položení
Než budete souhlasit s tím, že si necháte rozbít vodu, je třeba se zeptat svého lékaře nebo porodní asistentky na několik otázek:
- Existují kvůli tomu další zásahy, které mohou být potřeba?
- Mám čas učinit toto rozhodnutí?
- Jak byste uhodli, že amniotomie změní porod v mém případě?
- Jaké jsou mé alternativy?
- Jaké známky problémů budete hledat a jak?
- Bude mi dovoleno chodit, když mi praskne voda?
- Budu potřebovat další sledování?
Slovo od Verywell
Porodní intervence amniotomie má několik výhod a nevýhod. Stejně jako u každého lékařského postupu je důležité zvážit potenciální rizika a potenciální přínosy. Například těhotenství, která se prodlužují o týden nebo déle po termínu splatnosti může vést ke komplikacím a indukce je jedním ze způsobů, jak tato rizika snížit.
Každé těhotenství je jiné. Pokud se uvažuje o amniotomii, může váš lékař nebo porodní asistentka vzít v úvahu vaši anamnézu, stav vašeho děložního čípku a vaše osobní preference, aby určili, co je pro vás a vaše dítě nejlepší.
