U většiny lidí je problém s příhodami močového měchýře a střev nebo inkontinencí způsoben ztrátou jedné nebo obou integrálních částí systému, které musí spolupracovat, aby vyprázdnily močový měchýř a konečník normálně a bez úniku nebo nehod: svalů a nervů. .
Močový měchýř i konečník závisí na komplexním systému svalů, který zahrnuje svěrače a široké podpůrné svaly – to, čemu říkáme „pánevní dno“. U žen i mužů mohou být tyto svaly a nervy poškozeny nebo ztratit svou integritu několika způsoby.
Časté příčiny inkontinence
Věk je statisticky číslo jedna, kdo přispívá ke ztrátě dokonalé nervové signalizace a dokonalé svalové funkce. Některé studie odhadují 1% roční pokles nervových signálů do pánevního dna. Pro některé lidi se v určitém okamžiku stane natolik zhoršením, že způsobí nehody.
Porod a těhotenství jsou další příčinou poranění těchto svalů a nervů. Děti procházející porodními cestami si často trhají svaly způsoby, které se projeví jako problematické až o desítky let později. A během těhotenství a porodu se mohou důležité nervové přenosové linky natáhnout a poranit.
Existuje také řada dalších stavů, které přispívají ke ztrátě správné funkce a kontroly střev a močového měchýře. Patří sem léky, ozařování, operace, rakovina a široká škála zdravotních stavů, které ovlivňují nervy a svaly, jako jsou myopatie, Parkinsonova choroba a cukrovka.
Pro většinu z nás začíná problém v malém, s občasným únikem, který se pomalu stává občasnými nehodami, které se brzy stanou každodenním problémem vyžadujícím vložky a plenky a neustále nosit oblečení na převlečení.
Řešení trapné situace
Mnoho lidí se stydí mluvit o problému se svým lékařem a příliš často si ani jeden neuvědomuje, že problém lze vyřešit. Někdy lidé uvádějí únik močového měchýře, ale často se o problému úniku střev nebo fekální inkontinence prostě nemluví. Pojďme se tedy blíže podívat a zvážit konkrétně problém ztráty dokonalé kontroly střev.
Řeknu jen krátké slovo o tom, jak se problém s únikem střev, který postihuje desítky milionů Američanů, velmi liší ve své závažnosti. Léčba se také liší, aby odpovídala závažnosti zážitku osoby.
Někteří lidé mají nepříjemný únik pouze při cvičení a při praní na spodním prádle najdou jen trapná místa. Ale tito jedinci se nad to ve skutečnosti netrápí. Postupem času se však problém zhoršuje a mnoho lidí se přistihne, že musí nosit vložky, často měnit spodní prádlo nebo s sebou neustále nosit další sadu spodního prádla.
Nejhorší je, že se někteří lidé začnou vyhýbat skvělým věcem, které dělají život zábavou, jako jsou návštěvy jiných lidí, cvičení a účast na akcích. Pokud je závažnější, kůže kolem anální oblasti může být vážně odřena a poškozena, což vede k plísňovým nebo bakteriálním infekcím.
Řešení pro inkontinenci
Řešení začínají některými změnami ve stravě, domácím cvičením a užíváním perorálních léků, mastí na kůži a vlákninových doplňků. Důvod, proč začínáme tam, je ten, že stolice řídké konzistence nebo průjem mohou být pro každého velmi těžké kontrolovat.
S sypkou nebo tekutou konzistencí střev bude mít spousta lidí jen málo nebo vůbec žádný čas na to, aby se dostali do koupelny. Ta samá osoba má však dostatek času na varování, aby se dostala do koupelny, pokud jsou stolice pevnější.
Strava
Strategií je zjistit, jakou změnu ve vaší stravě můžete provést, aby byla stolice pevnější. Pro některé lidi je to identifikace určitých potravin, které způsobují průjem. Běžným příkladem jsou mléčné výrobky pro člověka, který si neuvědomuje, že trpí intolerancí laktózy.
První místo, kde začít, je vedení deníku o jídle na pár týdnů a zapisovat denní pohyby střev spolu s konzistencí stolice. Všimněte si také, zda došlo k nehodě nebo úniku.
Vlákninové doplňky
Ke ztvrdnutí stolice může někdy dojít dietou a někdy přidáním práškové vlákniny ve formě Citrucelu nebo podobných produktů. Zde je důležité si uvědomit, že žádní dva lidé nejsou úplně stejní. Vždy doporučuji svým pacientům, aby to považovali za experiment na několik týdnů.
Léky
Dále používáme běžné léky na zpevnění stolice: Imodium (loperamid) a Lomotil. Ty jsou často užitečné a obvykle to lze alespoň na pár týdnů vyzkoušet.
Imodium se váže na receptor ve střevech, což je typ opioidního receptoru, čímž zpomaluje svalové kontrakce střev. Někteří lidé pociťují závratě nebo ospalost, zácpu, sucho v ústech nebo únavu.
Lomotil, na druhé straně, má dvě účinné látky a jedna z nich je ve třídě léků s názvem anticholinergika . Má spoustu vedlejších účinků, zejména u starších lidí.
Patří mezi ně sucho v ústech, zácpa, suché sliznice všude včetně suchých očí a potíže s vyprazdňováním močového měchýře. Nejhorší je, že u starších lidí tyto léky způsobují zmatenost, ztrátu paměti a deprese. Z tohoto důvodu se snažíme těmto lékům vyhýbat u lidí starších 60 let.
Domácí cvičení
Bylo prokázáno, že cvičení na posílení análních svěračů a pánevního dna do určité míry pomáhá. Ty lze provádět doma pomocí Kegelových cviků a některých domácích cviků včetně dřepů a zvedání nohou v kleku. Existují online návody a specializovaná centra nabídnout formálnější školení s terapeutem.
Biofeedback je forma cvičení, při které se na základě sledování svalové aktivity získávají další informace, které pomáhají danému člověku lépe zapojit svaly pánevního dna a svěrače. Snažíme se povzbudit každého pacienta, aby tyto techniky a modality používal, a naše zkušenost je taková, že jsou užitečné jako doplňková terapie, ale zřídka fungují jako samostatná léčba.
Nejúčinnější léčba
Většina lidí nás konzultuje poté, co nefungovaly první metody diety, vlákniny, léků proti průjmu, cvičení. A to je místo, kde je dobrá zpráva: díky lepší léčbě dnes můžeme tento problém téměř vždy vyřešit.
Nejúčinnější léčbou fekální inkontinence číslo jedna a pravděpodobně nejlépe střeženým tajemstvím v celé medicíně je modulace sakrálního nervu (SNM). Tato terapie se vyvíjela 25 nebo 30 let a byla duchovním dítětem bioinženýrů, kteří si mysleli, že mohou zopakovat úžasný úspěch kardiostimulátorů vytvořením „kardiostimulátoru“ pro svaly pánevního dna a svěrače.
Ukázalo se, že měli 100% pravdu. Stejná myšlenka použití jemného proudu k obnově svalů pánevního dna a svěračů konečníku a močového měchýře způsobuje u většiny lidí téměř úplnou nápravu úniku a nehod. Tato léčba je velmi podobná umístění kardiostimulátoru, což znamená, že se dnes jedná o menší výkon prováděný s lokálním anestetikem.
SNM je v publikovaných, recenzovaných studiích alespoň z 90 % úspěšná při řešení úniku střev. Pokrývá to Medicare a prakticky každý pojistný plán a malé zařízení se umístí pod kůži asi za 25 minut pomocí jediné náplasti. Nejnovější zařízení mají životnost baterie neuvěřitelných 15 let.
A co injekční nebo chirurgická léčba?
Dodatečné léčby zahrnují použití viskózního výplňového materiálu nebo objemového činidla, injektovaného přímo do tkání análního svěrače. Před několika lety FDA schválil speciálně navržený dextranomerový výplňový materiál nazvaný Solesta a léčba funguje středně dobře.
Injekce se provádí v ordinaci a překvapivě není bolestivá. Tato léčba obvykle sama o sobě problém zcela nevyřeší, ale je to skvělá doplňková terapie. Látka je inertní a nepředpokládá se, že by způsobila nějaké škody, ale tělo ji nakonec časem rozpustí, obvykle od 6 měsíců do 5 let. Existují vzácné, hlášené případy infekce, ale jedná se o velmi benigní terapii.
V neposlední řadě je to rekonstrukční chirurgie. Je úžasné, že během mé kariéry se chirurgie stala vzácnou při léčbě fekální inkontinence, protože modulace sakrálního nervu funguje tak dobře. Před dvaceti lety nebylo neobvyklé, že člověk podstoupil složitou proceduru, při které se překrývaly a rekonstruovaly svaly svěrače, a pak měsíce pracoval na rehabilitaci. Dnes je to velmi zřídka nutné.
Jak si dokážete představit, tento typ operace je docela bolestivý a zotavení může být velmi pomalé. Časté jsou komplikace rány. Bylo tedy obrovským zlepšením mít dnes modulaci sakrálního nervu, která téměř eliminovala potřebu tohoto typu rekonstrukční chirurgie.
Co když nic nefunguje?
Je třeba také říci, že jsou pacienti, kterým žádné řešení nedává odpověď a pro které je jedinou dobrou odpovědí vytvoření kolostomie. Tato operace přivede tlusté střevo na kůži břišní stěny a pod oblečením se nosí vak. Dnes je to poslední možnost a málokdy potřeba. Některé případy těžké rakoviny a radiace stále vyžadují kolostomii, ale mnohem méně než v minulých letech.
Pokud je pro vás inkontinence střev nebo močového měchýře problémem, je důležité pochopit, že v tom nejste sami a že máte jiné možnosti než vložky a plenky. doufám, že budete dosáhnout abyste se dozvěděli, jak mohou být vaše příznaky inkontinence navždy vyřešeny.
Trpěli jste tiše jedním ze dvou typů inkontinence? Jak dlouho jste si tuto záležitost drželi pro sebe? Kolik různých ošetření jste vyzkoušeli? jaké byly výsledky? Která byla nejúčinnější? Podělte se o svůj příběh níže.
Upozornění: Tento článek není určen k poskytování lékařské rady. Poraďte se se svým lékařem, abyste získali konkrétní lékařskou pomoc pro vaši situaci.
